(Директору ИНАСАН

или уполномоченному им лицу)

от  

(Ф.И.О., должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫКУПЕ ПОДАРКА
от «___» _________________ 20___г.

Информирую Вас о намерении выкупить полученный(ые) мной____________________
                                                                                                                                                        (дата получения)
на _________________________________________________________________________________________
                                       (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
                                                 другого официального мероприятия, место и дата проведения)
и переданный(ые) на хранение материально ответственному лицу структурного подразделения ответственного за осуществление материально-технического обеспечения деятельности ИНАСАН, по акту приема-передачи _____________________________________________________________________ подарок (ки).
                                               (дата, номер акта приема-передачи подарка)

Наименование 
подарка	Характеристика подарка, 
его описание	Количество предметов	Стоимость (руб.)	
1. 				
2. 				
Итого				

Приложение:		на		л.	
	(наименование документа)				
Работник, представивший заявление				«		»		20		г.	
	(подпись)		(расшифровка подписи)								

Работник, принявший
заявление				«		»		20		г.	
	(подпись)		(расшифровка подписи)